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      新聞動態
      公司新聞
      全民戰“疫”(五)聚焦肝癌治療:原發性肝癌TACE治療研討
      發布時間:2020-03-30 屬于:公司新聞

      全民戰疫 聚焦肝癌治療:原發性肝癌TACE治療研討


      前言

      東山講堂,取名自“東山書院”,書院始建于1895年 ,歷史悠久,毛澤東、譚政、陳賡等英才輩出,具有光榮的革命傳統。書院位于湖南省湘鄉市,也是湖南埃普特醫療器械有限公司的總部所在。秉承“教之以實事,程之以實功” ,東山講堂旨在為介入工作者搭建一個學術交流共享平臺,傳承經典、聚焦前沿、融合共享、探索創新,共同推動介入醫學的進步與繁榮。

      《全民戰“疫”》系列線上公益直播,是埃普特醫療針對新冠肺炎疫情期間,特別推出的介入醫者線上交流欄目。每期邀請多地介入科醫務工作者,分享各地疫情防控管理措施,交流介入科臨床診療經驗。


      2020年3月27日,由湖南埃普特醫療器械有限公司主辦的《全民戰“疫”聚焦肝癌治療》線上直播,特邀來自重慶、遼寧、湖北、廣東、北京、陜西六省市介入科專家,交流目前醫院門診手術現狀及復工建議,圍繞原發性肝癌TACE治療進行臨床經驗分享。

            

      掃描二維碼,觀看會議回放

      本次會議由陸軍軍醫大學附屬西南醫院牟瑋教授大連醫科大學第一附屬醫院王峰教授共同擔任主席。牟瑋教授在開場致辭中提到,疫情以來全國上下眾志成城,目前國內疫情已得到了非常好的控制。作為介入科醫務工作者,一方面積極參與疫情防控工作,一方面也在做好臨床診療的本職工作。本次通過線上直播的形式,在保障安全的前提下,促進醫務工作者的學習與交流。王峰教授介紹疫情在國內蔓延兩個月以來,介入科醫務工作者們堅守一線,落實防疫工作同時,滿足患者的就診需求。原發性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤,嚴重威脅我國人民的生命和健康。本次通過線上直播的方式,解讀最新版原發性肝癌診療規范,分享臨床經驗,希望通過今天的分享與討論,幫助我們在臨床實踐中更好進行相關疾病的治療,為患者提供有效的救治。


      醫院門診手術現狀及復工建議

      李建軍教授:首都醫科大學附屬北京佑安醫院是北京新冠肺炎定點收治醫院之一,但疫情期間醫院介入科工作一直保持正常運行。春節至今,開展介入手術兩百余臺。在患者就診過程中,醫院采取嚴格篩查流程,對患者及陪護家屬進行入院篩查,另外醫院采取過渡病房等多項措施,保障院內防疫工作落實。

      鄭鑫教授:西安交通大學第一附屬醫院是西安市新冠肺炎定點收治醫院之一,與西安唐都醫院一起,主要負責收治新冠重癥患者,截至目前院內新冠肺炎患者已清零。疫情期間,醫院介入科正常收治急診和限期手術病人,整體治療工作穩步進行。醫院采取病房密度管控、陪護家屬限制、設立特殊病房等措施,保障診療工作和防疫工作同步有效進行。

      牟瑋教授:重慶市整體的防疫工作有效開展,市內累計感染人數得到有效控制。陸軍軍醫大學附屬西南醫院不是本次新冠肺炎的定點醫院,醫院診療工作一直正常開展,并嚴格落實各項防疫措施?;颊咝桀A約后前來就診,在門診完成體溫和流行病學篩查,如有家屬陪同,家屬也需進行相應篩查。疫情初期科室主要收治急診和限期手術病人,目前正在逐步開始收治擇期患者,恢復正常診療節奏。

      郭文波教授:中山大學第一附屬醫院不是新冠肺炎定點收治醫院,但已派出多批醫療隊前往湖北抗疫一線,近期還派出醫療隊前往塞爾維亞幫助其開展防控工作。疫情期間,介入科開放一半病房,主要收治急診與限期手術病人,并提高床位周轉,以提高治療效率。

      陳永忠教授湖北省腫瘤醫院是武漢市僅有的三家無發熱門診、不收治新冠肺炎患者的??漆t院之一。但醫院派出多批醫療隊,前往方艙醫院等參與抗疫一線工作。疫情期間,醫院同時分擔了其他定點醫院診療工作,收治了很多其他醫院的腫瘤患者。目前武漢的情況已明顯好轉,公交開始逐步試跑,必要的生活出行逐步開放。最后代表科室、代表醫院,衷心感謝全國人民對武漢無私的幫助。

      王峰教授:疫情期間,大連醫科大學第一附屬醫院的診療工作有序開展。疫情初期,介入科以收治急診與限期手術病人為主,從上星期開始,科室基本恢復正常診療工作。春回大地,山河無恙,目前來看國內的疫情已經得到了很好的控制,在征詢相關管理部門的意見后,原計劃6月舉辦的第十屆中國介入治療論壇CIC 2020,有望如期舉行,希望屆時與各位同道在大連相聚、問好。


      李建軍教授:原發性肝癌診療規范(2019年版)解讀

      2017年至今,在肝癌的診斷、分期及治療方面,國內外新出現了許多符合循證醫學原則的高級別證據,尤其是適應中國國情的研究成果。因此,國家衛健委醫政醫管局委托中華醫學會腫瘤學分會組織全國肝癌領域的多學科專家,結合目前肝癌臨床研究的實際,修訂并更新形成《原發性肝癌診療規范(2019 年版)》。

      要點小結:

      ? TACE是肝癌非手術治療最常用的方法之一

      ? 應嚴格掌握TACE治療的適應證和禁忌證

      ? TACE治療前應全面造影檢查了解肝癌的動脈供血情況

      ? 采用微導管超選擇性插管

      ? 合理的使用栓塞劑

      ? 栓塞時需盡量使腫瘤去血管化,但需注意碘油乳劑的用量,可聯合顆粒型栓塞劑提高療效同時減少并發癥發生

      ? TACE治療(包括C-TACE和D-TACE)必須遵循規范化和個體化的方案

      ? 提倡TACE聯合局部和局部聯合全身治療

      ? 對肝癌伴門靜脈主干或一級分支癌栓可使用門靜脈內支架置入術聯合碘-125粒子治療或直接穿刺植入碘-125粒子進行治療


      郭文波教授:肝癌TACE治療手術策略與臨床經驗分享

      TACE治療目前被公認為是肝癌非手術治療的最常用方法之一。根據2017年衛計委肝癌診療規范推薦,從肝癌ⅠB到ⅢB期都可以采用TACE治療。但治療中如何做好“C”化療,和“E”灌注,對治療效果至關重要。肝癌的TACE治療需要做更為細致與改進才能更好地在晚期肝癌治療上帶來更多更好的結果。

      要點小結:

      化療藥物的時間依賴性和劑量依賴性:過去很長一段時間曾認為,肝癌對化療藥物不敏感,但經過不斷的臨床試驗發現,不是不敏感,而是應該掌握好藥物的用法與用量。常用化療藥物如Cisplatin( 順鉑)、5-FU(5尿氟嘧啶)、Epirubicin(吡柔比星)、Doxorubicin(阿霉素)、Mitomycin(絲裂霉素)等,都具有明顯的時間依賴性和藥物依賴性,把握好藥物用法和用量,才能更好發揮治療效果。

      TAC中化療團注或持續灌注 ?

      HAIC:肝動脈灌注化療是經過肝動脈注入化療藥物的方法,具有下優點:

      • 腫瘤內高濃度的化療藥物提高了療效.;

      • 由于肝臟的首過效應,減少了全身的毒副作用。

      不斷有臨床試驗表明,相對團注,持續灌注治療能為患者帶來更多獲益,尤其是對于BCLC C 期,存在血管侵犯的患者。


      陳永忠教授:肝癌TACE術中器械選擇及術后療效評估

      每一個肝癌患者的病情都不一樣,采用的介入手段也會不同,針對每一位需要TACE治療的肝癌患者制定個性化的方案,選擇合適的術中器材(微導管、栓塞劑),選擇恰當的術后止血工具,隨訪時選擇最佳檢查方式,得到準確的療效結果,才能讓每一個肝癌患者獲得最大的受益。

      要點小結:

      合適的微導管應具備的特點:容易超選至細小血管;優異的迂曲結構通過能力;良好的推送性能;便于栓塞材料的通過;注射速率快;阻力??;不容易堵管;抗折耐用,X光下顯影優良,物美價廉;

      陳教授用實際病例解釋選擇合適器械的重要性,采用國產品牌APT的微導管,具有良好的通過性及跟蹤性,易于超選,栓塞效率高等優點,配合恰當的栓塞劑及化療藥達到優異的治療效果。

      TACE術中栓塞劑:

      主要栓塞劑:碘化油(C-TACE);載藥栓塞微球(D-TACE);

      輔助栓塞劑:明膠海綿顆粒;聚乙烯醇顆粒(PVA);彈簧圈。

      影響TACE療效的主要因素:肝硬化程度、肝功能狀態;血清AFP水平;腫瘤的容積和負荷量;腫瘤包膜是否完整;門靜脈有無癌栓;腫瘤血供情況;腫瘤的病理分型。


      鄭鑫教授:肝癌綜合治療背景下介入的思考

      腫瘤治療進入了多學科協同治療年代。而隨著2017年,多個肝癌靶向藥物和腫瘤免疫藥物被批準。對于無法切除的肝癌單純的TACE、消融、系統化療、抑血管生成靶向藥、腫瘤免疫靶向藥、放療的多模式肝癌治療已經被證明大大改善了患者預后。

      要點小結:

      DEB-TACE概述:相對于傳統的碘化油包裹化療藥聯合栓塞材料的c-TACE,DEB-TACE是采用可以結合化療藥物并具有緩釋功能的栓塞材料,來栓塞肝臟惡性腫瘤的介入操作。

      DEB-TACE療效評價:過去多數臨床研究認為,盡管在短期療效評價中,DEB-TACE的客觀緩解率和客觀有效率以及圍手術期并發癥發生率等指標明顯優于c-TACE。但是,TTP、OS、PFS等腫瘤治療的金指標上,DEB-TACE和c-TACE沒有顯著差異。近些年,也有少量臨床研究報道DEB-TACE在OS和PFS上也顯著優于c-TACE。3-year OS優于c-TACE。

      如何更好的發揮DEB-TACE在MDT中的作用:

      1.提高介入戰士素質:改良DEB-TACE技術,找的更合理的化療栓塞方案 (內部因素);

      2.制定多兵種協同作戰方案,使得介入戰士不再孤軍奮戰:DEB-TACE輔以II期肝癌切除、消融治療、放療、抑制血管生成靶向治療、腫瘤免疫靶向治療以及抗病毒等 (外部因素)。


      尾聲

      在會議的尾聲,王峰教授代表本次參會嘉賓總結到,本次直播累計觀看人數超過三千,雖然抗疫工作壓力很大,但醫務工作者們的學習熱情依然很高,再次感謝大家的分享。

      目前國內疫情已經得到了很好的控制,各地逆行英雄們也開始陸續回程,但是臨床防控工作依然不能放松警惕。最后祝愿每一位戰斗在臨床一線的醫務工作者們,身體健康,平平安安!






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