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    公司新聞
    精彩病例 | D-TACE聯合靶向藥物治療原發性肝癌一例
    發布時間:2021-05-13 屬于:公司新聞


    本期病例來自德州市人民醫院黃凱醫生分享《D-TACE聯合靶向藥物治療原發性肝癌一例》。


    Part 1

    病史簡介


    患者于某某,男,37歲,有乙肝肝硬化背景。2月前因上腹部疼痛不適就診于我院。


    2021-02-20行肝臟增強核磁示:肝內多發結節團塊,首先考慮肝癌并肝內多發轉移,門靜脈主干、左右支及其遠端分支、腸系膜上靜脈管腔充盈缺損,提示栓子形成;右側腎上腺受侵可能;符合肝硬化、脾大、門靜脈高壓表現。


    2021-03-06于我科行肝動脈化療栓塞一次,并口服侖伐替尼靶向藥物治療。為求進一步治療,2021-04-20再次由門診收入院。


    Part 2

    入院診斷


    1. 肝惡性腫瘤

    2. 乙肝后肝硬化

    3. 門脈瘤栓形成

    4. 脾功能亢進

    5. 門脈高壓



    Part 3

    常規輔助檢查


    血常規:白細胞計數2.87?109/L;中性粒細胞計數1.15?109/L;血紅蛋白:114g/L,血小板74?109/L


    凝血功能:凝血酶原時間14.40s,PT活動度:74.00%,國際標準化比值:1.27,部分凝血酶原時間:34.50,凝血時間:18.60s,纖維蛋白原:2.81g/L


    甲胎蛋白:13035ng/ml


    肝功能:白蛋白:28.9g/L總膽紅素:35.7umol/L,直接膽紅素:10.5umol/L,間接膽紅素:25.2umol/L,谷丙轉氨酶:51U/L,谷草轉氨酶:81U/L,谷氨酰轉肽酶:168U/L。



    Part 4

    影像學檢查

    精彩病例 | D-TACE聯合靶向藥物治療原發性肝癌一例


    2020-04-20 腹部強化CT提示:

    肝內多發斑片狀及團塊狀低密度灶,腫瘤大面積缺血壞死,但部分腫瘤病灶仍有活性,同時門靜脈瘤栓范圍較前減少。


    Part 5

    造影診斷和檢查

    精彩病例 | D-TACE聯合靶向藥物治療原發性肝癌一例

    采用5F血管鞘經股動脈插管行肝動脈造影顯示肝右葉原碘油沉積區周邊見團片狀腫瘤染色,伴有動靜脈瘺,同時可見門靜脈瘤栓顯影。



    Part 6

    手術策略


    選用RH導管進入肝總動脈后,先給予洛鉑50mg灌注化療,然后采用 APT 微導管( Instantpass,2.7F)避開膽囊動脈,分別超選腫瘤供血動脈,再給予500-700um 載藥微球加載雷替曲塞4mg封堵動靜脈瘺及載瘤動脈。



    Part 7

    介入手術過程


    患者仰臥位,采用seldinger技術,選右腹股溝股動脈走行處作為穿刺點,2%利多卡因5ml局部麻醉滿意后,在右腹股溝中點略下方股動脈走行出穿刺成功,置入5F鞘管及肝管。


    行腹腔干及肝總動脈造影示肝總動脈與脾動脈共干,動脈期可見肝動脈血管走行纖細清晰,實質期可見肝內多發腫瘤染色并動靜脈瘺形成。


    微導管分別超選肝左右動脈造影所見同前。微導管超選避開胃十二指腸動脈及膽囊動脈,將洛鉑50mg稀釋后緩慢注入肝動脈內,再給予 500-700 μm 載藥微球加載雷替曲塞4mg封堵載瘤血管。


    最后造影示肝內病灶未見明顯染色。術畢,拔管。足背動脈搏動良好。拔管后穿刺處加壓止血滿意,給予繃帶及敷料覆蓋。



    Part 8

    術中影像

    精彩病例 | D-TACE聯合靶向藥物治療原發性肝癌一例

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    超選腫瘤供血動脈行灌注化療及化療栓塞。



    Part 9

    術后影像


    精彩病例 | D-TACE聯合靶向藥物治療原發性肝癌一例

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    術后造影未見明顯腫瘤染色。



    Part 10

    回顧總結


    1、該患者為BCLC-C期肝癌病人,CHILD評分為B級,前期經過1次TACE之后,AFP顯著下降,腫瘤大面積壞死,門靜脈瘤栓范圍縮小,患者腹脹及食欲明顯改善,術后聯合侖伐替尼分子靶向藥物治療,腫瘤生長受到明顯抑制,提示腫瘤控制良好。但肝內腫瘤負荷較大,同時合并動靜脈及動門脈瘺,本次采用微導管超選技術結合D-TACE治療,最大限度保護正常肝臟供血動脈,栓塞載瘤動脈,減輕肝臟損害程度。


    2、精準的超選是成功的關鍵,APT微導管柔韌度適中,操控性好;微導絲有較好的支撐力,通過扭曲、細小及閉塞血管的能力優秀。


    3、TACE聯合系統治療(靶向、免疫),可以獲得更好的療效。



    專家介紹

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